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    【最新专家建议】中国高血压患者盐摄入及血压管理

    时间:2019-03-08

    霍芬海姆直播德甲 www.makqp.com 高血压的发生是由遗传因素和环境因素共同作用的结果。在环境因素中,高盐摄入量被认为是最重要和最关键的因素之一。高盐摄入与心脑血管事件、心室肥厚、肾损害等靶器官损害的发生率和死亡率密切相关。现有数据显示,中国人群每日钠盐摄入量明显高于欧美人群,且普遍超标。

    2019年3月3日中华医学会高血压专业委员会联合发表《中国高血压病患者盐摄入量与血压管理专家建议》。文章主要针对高血压患者盐摄入和血压管理提出相关指导建议。 

      

    【血压与盐】

    全球每年因钠盐摄入过多造成心血管疾病死亡的人数高达165万。INTERSALT(国际盐与高血压研究组织)研究表明个人盐摄入量与血压显著相关;如果24小时钠排泄量(反映钠摄入量)下降100mmol,则收缩压和舒张压分别下降6.0和2.5mmHg。

    2013年,《英国医学杂志》(BMJ)发表了一项新的荟萃分析,对欧美国家36项关于限盐降低血压的随机对照试验进行了荟萃分析,明确了限制盐对血压的影响。结果表明,限盐对高血压患者和正常血压患者的血压管理是有效的;平均可降低血压3.4/1.5mmHg。血压越高,降压作用越显著。 

     

    【人均盐摄入量标准】

    2006年,世卫组织建议将每日钠摄入量低于5克(氯化钠)为目标。美国全国高血压教育协调委员会推荐钠摄入量为:≤50岁成年摄盐量为3.8g/天;51-70岁成人摄盐量为3.2g/天;≥71岁成年摄盐量为2.9g/天?!吨泄哐狗乐沃改?2010)》也指出,人均钠盐摄入量应逐渐下降至<6g/天,预期收缩压下降2‐9mmHg。

    现有数据显示,中国人群每日钠盐摄入量明显高于欧美人群,且总体超标。在中国大部分地区,人均钠盐摄入量超过12克/天,而中国北部地区的人均钠盐摄入量高达12‐18克/天,明显高于世卫组织建议的<5克/天的水平。饮食中钠盐摄入量过高和/或钾摄入量过低已成为中国人群高血压的重要危险因素。因此,应积极评估高血压患者钠、钾摄入情况,开展针对性治疗,这是血压管理的重要策略。根据中国高血压患病率高,钠盐摄入量高,血压控制率低的特点,中华医学会高血压专业委员会认为,有必要推进限盐,制定盐摄入量和临床评估流程。

     

    专家建议

    1.1  高血压患者限盐标准

    世界卫生组织和欧洲高血压指南建议每天钠盐摄入量少于5克。中国、日本和美国的高血压指南建议每天钠盐摄入量低于6克。

    1.2  不同盐摄入量的定义

    在正常情况下,98%的钠通过肾脏排出。因此,日常饮食中钠的摄入量是通过测定24小时尿钠值来计算的。计算每日盐摄入量根据食盐中氯化钠的含量 (99%) 和钠的比重在氯化钠(g),也就是说,每日盐摄入量(g) ≈ 尿钠浓度(mmol/L) × 24小时尿的体积(L) ÷ 1000 × 58.5(g/mol);100mmol钠相当于5.85克氯化钠 (≈6g)。

    文章中关于盐摄入量的定义:

    1. 正常盐摄入量:NaCl<6g/d,相当于钠摄取量<2.36g/d。(24‐小时尿钠值<100mmol)

    2. 中等盐摄入量:NaCl>6‐12g/d,相当于钠摄入量>2.36‐4.72g/d(24‐小时尿钠值=100‐200mmol);

    3. 高盐摄入量:NaCl>12g/d,相当于钠摄入量>4.72g/d(24‐小时尿钠值>200mmol)。

    1.3  血压控制目标

    一般高血压人群:<140/90mmHg;老年高血压人群(≥80岁):<150/90 mmHg。

    1.4  推荐进行盐摄入量评估的高血压人群

    推荐的盐摄入量评估适用的原发性高血压人群包括:初发高血压患者、老年高血压患者、肥胖高血压患者;出生体重<3.05kg的婴儿、或早产儿(胎龄<37周)、或巨大儿(出生体重>4.0kg)、顽固性高血压患者、有高血压病史合并妊娠的妇女、高血压患者夜间血压高(阻塞性睡眠呼吸暂停综合征除外)伴夜间心率快(平均心率>75次/分)、有心血管疾病家族史的高血压患者或者居住在中国北方且单一药物达不到控压目标的高血压患者以及慢性肾病(CKD)患者。

    1.5  饮食控盐流程推荐

    当准备服用低钠盐时,应评估肾功能和血钾水平(图1)。如果血清钾≥5.0mmol/ L或肌酐≥177μmol/ L,仍然使用普通食盐,但需要饮食方面限制盐的摄入。

    图1. 盐评估及饮食控盐推荐流程

     

    1.6  盐评估和药物治疗过程推荐

    对于不适合饮食控制的中、高钠摄入量患者,或者无法通过生活方式干预得到有效控制或达到标准的高血压患者;对于他们来说,可以根据盐的摄入状况进行适当和有针对性的药物治疗。在药物治疗过程之前或期间,应评估心脏功能、肾功能和水钠平衡。药物的选择是基于钠和钾的摄入状态(图2)。

    图2. 盐评估和药物治疗过程推荐

     

    编者按:我国人群食盐摄入量普遍偏高,专家建议每天钠盐摄入量低于6克。需要指出,成人一天推荐的摄入6克盐中包括所有途经获得的盐分,包括调料(如酱油)、饮料(如功能饮料)、食物(如咸肉、咸鱼、咸菜等传统的腌制品,市售含盐量高的加工食品)等中的盐分。这些盐分在生活中难以衡量,所以烹饪时添加的盐量最好少于6克,以为其他途经获得的盐留出富余。此外,增加钾的摄入,提高饮食钾/钠比例是限盐之外的我国高血压一级预防和靶器官?;さ牧硪恢匾呗?。

     

     

     

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